症因脉治-卷三-痿症论

<div class='content'>       秦子曰：痿与挛，受病相同，症形有异。挛者，拘急不能屈伸，《内经》所谓短为拘也。痿者，痿弱纵缓而不能起立，《内经》所谓弛长为痿也。若时伸时纵，则曰螈，强直反张，则曰痉，皆与痿挛各自一门者也。        外感痿症        <div class="b3">风湿痿软        【风湿痿软之症】小筋弛长，手足瘫痪，痿弱不能举动，皮肤不仁，关节重痛，此风湿        【风湿痿软之因】或居处卑湿，或冒风雨，留着经络，则纵缓不收，痿软之症作矣。        【风湿痿软之脉】浮缓主风，浮濡主湿。浮缓而濡，乃是风湿。若见浮紧，乃是寒湿。        若见浮数，风热而湿。洪数而浮，风湿在表；洪数而沉，风湿在里。        【风湿痿软之治】身发热，脉浮紧，羌活胜湿汤。关节重痛，寒气胜，桂枝汤加苍术、风、羌活、独活。热气胜，脉浮数者，荆防平胃散。脉沉数者，荆防二妙丸。皮肤不仁，        羌活胜湿汤 方见湿热肿。        家秘桂枝汤 治太阳经寒湿。        桂枝麻黄芍药甘草苍术防风羌活独活        荆防平胃散 治阳明经上部风湿。        荆芥防风苍术浓朴陈皮甘草        荆防二妙丸 治阳明经下部湿热。        荆芥防风苍术黄柏        苍防五皮饮 治风湿在表之方。        生姜皮茯苓皮桑白皮五茄皮大腹皮防风苍术        <div class="b3">湿热痿软        【湿热痿软之症】身体重着，走注疼痛，首如裹，面壅肿，小便黄赤，手足发热，小筋        【湿热痿软之因】时令之湿热加临，肥甘之湿热内积；或湿热中于皮肤，传合经络，湿        【湿热痿软之脉】浮濡沉数，濡主乎湿，数主乎热，浮濡主表，沉数主里，浮沉皆数，表里皆热。        【湿热痿软之治】脉见浮数，湿热在表，败毒散、太阳二妙丸。脉沉而数，积热在里者，川连枳壳汤、阳明二妙丸。表里见症者，二方加荆芥、防风。        羌活败毒散        羌活独活柴胡前胡防风荆芥陈皮川芎甘草        太阳二妙丸        黄柏独活        阳明二妙丸        黄柏苍术        川连枳壳汤        川黄连枳壳陈皮甘草        表有湿热者，合荆防二妙丸。        <div class="b3">燥热痿软        【燥热痿软之症】口燥唇焦，皮毛干揭，手足痿软，不能行动，此燥热痿软之症也。        【燥热痿软之因】或赫羲之年，燥火行令，或秋燥之时，燥气烁人，阴血不能荣养宗筋，则痿软之症作矣。        【燥热痿软之脉】洪大数疾，燥火加临。右脉洪数，燥伤气分。左脉洪数，燥伤于血。        【燥热痿软之治】燥火伤气，右脉洪数者，知母石膏汤，合凉膈散。燥伤阴血，左脉洪数，滋燥养荣汤。        知母石膏汤 治燥火伤气分者        知母石膏地骨皮麦冬天花粉甘草        凉膈散        桔梗连翘天花粉山栀薄荷黄芩川连甘草        滋燥养荣汤 治燥伤阴血者。        当归生地白芍药秦艽黄芩荆芥甘草丹皮犀角        内伤痿症        <div class="b3">肺热痿软        【肺热痿软之症】皮毛干揭，上则喘咳，下则挛拳，此《内经》肺热成痿之症也。        【肺热痿软之因】有志不遂，所求不得，郁而生火，火来克金，肺热叶焦，清化不行，金不生水，则肺热痿之症作矣。        【肺热痿软之脉】寸脉浮数，浮则主肺，数则主热，浮数相兼，主乎肺热。        【肺热痿软之治】肾火上炎，知柏天地煎，玄武胶为丸。肺中伏火，二丹二冬汤，合家        知柏天地煎        知母（二两）黄柏（二两）天冬（八两）地黄（八两）        玄武胶为丸。        二母二冬汤        川贝母知母天门冬麦门冬        家秘泻白散        桑白皮地骨皮甘草桔梗石膏川黄连黄芩        <div class="b3">心热痿软        【心热痿软之症】四肢关节不能活动，足胫纵缓，不能收持，如枢纽之折，而不能提挈，面颊常赤，意乱心烦，此《内经》心热痿软之症也。        【心热痿软之因】内而欲心妄动，外而起居如惊，则心火上炎，三阴在下之脉，亦厥逆而上，火盛水衰，则阴血日损，而心热脉痿作矣。        【心热痿软之脉】脉多洪数，左寸尤甚。肝脉上朝，木火通明。两尺躁疾，水衰火旺。        【心热痿软之治】左寸洪数者，导赤各半汤。左关上朝者，泻青丸，合龙胆泻肝汤。尺脉躁疾，水中火发，六味丸，合丹溪大补丸。        导赤各半汤        生地木通川连甘草黄芩山栀犀角磨冲。        泻青丸 见后肝痹。        龙胆泻肝汤 见前肝火胀。        六味丸合大补丸 即六味地黄丸加黄柏四两。        <div class="b3">肝热痿软        【肝热痿软之症】汁溢口苦，两胁攻刺作痛，筋膜干急，筋缩而挛，此《内经》肝热痿        【肝热痿软之因】恼怒伤肝，肝气怫郁，木燥火生，则筋膜干急，而肝热痿弱之症作矣。        【肝热痿软之脉】左关沉涩，肝胆郁结。或见沉数，肝胆里热。左寸洪数，木火通明。        【肝热痿软之治】两胁刺痛，清肝顺气饮。筋膜干急，补阴丸。筋急挛蜷，舒筋活络丹。肝肾水虚火旺，家秘肝肾丸。        清肝顺气饮        柴胡黄芩山栀苏梗青皮木通枳壳甘草        补阴丸        黄柏知母熟地败龟板白芍药陈皮牛膝虎骨当归        上为末，羊肉为丸。        舒筋活络丹        熟地黄白芍药当归川芎秦艽木瓜米仁黄柏        等分为丸。        家秘肝肾丸        天门冬（六两）生地黄（六两）当归身（二两）白芍药（二两）知母（二两）黄柏（二上以天冬、生地二味，煎三四次，收为膏，以归、芍、知、柏四味为细末，打为丸。        <div class="b3">脾热痿软        【脾热痿软之症】唇焦齿燥，口干作渴，肌肉不仁，身重不能转侧，纵缓不能举动，此        《内经》脾热痿弱之症也。        【脾热痿软之因】或因水饮不谨，水积热生，或因膏粱积热，湿热伤脾，脾主肌肉，故常不仁，脾主四肢，故常痿软。        【脾热痿软之脉】六脉濡滞，湿气所伤，若见洪数，乃是湿热。右关主脾，脉弦乃病。        【脾热痿软之治】水湿生热者，栀连平胃散、栀连二陈汤。膏粱积热者，川连枳壳汤，        栀连平胃散        栀连二陈汤 上二方见脾热肿门。        川连枳壳汤        泻黄散 上二方见脾实腹胀。        <div class="b3">肾热痿软        【肾热痿软之症】腰骨不举，尻以代踵，脊以代头，足不任地，骨痿不能起于床，此《内经》肾热痿弱之症也。        【肾热痿软之因】思想无穷，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵；又有远行劳倦，逢大热而渴，阳气内伐，水不胜火，水亏于下，则肾热而骨痿。        【肾热痿软之脉】尺脉大而虚，肾气不足。尺脉搏而急，肾经火发。尺脉细而疾，肾水        【肾热痿软之治】尺脉大而虚，人参固本丸。尺脉搏而急，知柏天地煎。尺脉细而疾，        人参固本丸 见前精虚三消门。        知柏天地煎 见前肺热痿软。        坎离既济丸        熟地（四两）当归（三两）白芍药（三两）牡丹皮（三两）知母（二两）天门冬（四两）黄柏（二两）麦门冬（四两）        上为细末，玄武胶、鹿角胶等分为丸。        附：筋挛        秦子曰：痿与挛，症形各别，症因相同，症形各别，故不得不另立一门。症因相同，故法大同而略异。然二症宜合而互发者也，今立外感二条，内伤二条。        <div class="b3">外感筋挛        【外感筋挛之症】素无筋骨挛缩之候，一旦恶寒身痛，手足拘挛，不能转侧，此外感寒湿筋挛之症也。若发热自汗，口燥唇干，二便赤涩，此外感湿热筋挛之症也。        【外感筋挛之因】《内经》云：因寒则筋急。又云：寒则筋挛，此外感寒湿之邪，而令人筋脉挛倦者也。又云：因于湿，首如裹，湿热不攘，则热伤阳明之血，而大筋软短，此外感湿热而筋脉挛拳者也。        【外感筋挛之脉】左脉浮紧，寒湿伤血。右脉浮紧，寒湿伤气。左脉洪数，湿热伤血。        【外感筋挛之治】左脉浮紧，寒湿伤于太阳者，羌活胜湿汤。伤于少阳者，柴胡防风汤右脉浮紧，寒湿伤于阳明者，干葛防风汤、苍术防风汤。若左脉洪数，湿热伤于太阳者，羌活冲和汤、四味舒筋汤，合独活二妙丸。湿热伤于少阳者，小柴胡汤、圣惠方、秦艽汤。右脉洪数，湿热伤于阳明者，二妙丸、神术汤。        羌活胜湿汤        羌活苍术防风白术泽泻白茯苓广皮甘草        柴胡防风汤        柴胡防风羌活甘草荆芥川芎干葛广皮        干葛防风汤        干葛防风荆芥羌活川芎枳壳甘草        苍术防风汤        苍术防风        羌活冲和汤        羌活黄芩防风白芷川芎生地广皮甘草        四味舒筋汤        独活当归苍术黄柏        独活二妙丸        独活黄柏        小柴胡汤        柴胡黄芩陈皮甘草        圣惠方        秦艽柴胡甘草        秦艽汤        秦艽防风柴胡黄芩广皮白芍药甘草        二妙丸        苍术黄柏        神术汤        苍术石膏        <div class="b3">内伤筋挛        【内伤筋挛之症】皮肤干揭，遍身燥痒，手足难于举动，渐至肌肉黑瘦，筋脉挛缩，此肝经血少筋挛之症也。若两足拘紧不能伸，或左右换易作痛，渐至两臂皆缩，此阳明经湿热筋        【内伤筋挛之因】《内经》云，脉弗荣则筋急。又云：肝主筋，肝气热，则筋膜干，筋干，则筋急而挛。又云：阳明主润宗筋，束骨而利机关，若湿热不攘，则大筋短，而筋        【内伤筋挛之脉】左关细数，肝经血热。左关细涩，血海干枯。右关弦细，阳明血虚。        【内伤筋挛之治】肝经血热者，知柏四物汤。肝主风，血少风生者，补肝散，合钩藤膏。血海干枯者，补阴丸。若阳明虚者，薏苡仁散，合金银藤膏。阳明湿热甚者，四味舒筋        知柏四物汤 治肝经血热筋挛。        知母黄柏当归生地川芎白芍药。        补肝散        当归白芍药羌活秦艽        钩藤膏        钩藤当归川芎生地白芍药        补阴丸 治肝经血枯筋挛        当归生地白芍药丹皮牛膝木瓜龟板虎骨羊肉为丸。        薏苡仁散 治肺热痿痹筋挛，兼治阳明湿气。        薏苡仁（一斤）        焙研末，水调服。        金银藤膏 治阳明经湿热筋挛。        金银藤（一斤）秦艽（四两）木瓜（四两）苍术（四两）黄柏（四两）        四味舒筋汤 治阳明经湿热筋挛。        秦艽木瓜苍术黄柏        家秘清胃汤        升麻川连山栀丹皮生地木通甘草        水煎，以药汁磨生犀角冲服。        家秘舒筋丸        当归（二两）白芍药（二两）知母（二两）黄柏（二两）秦艽（四两）木瓜（四两）        上六味研细末。        金银藤（二斤）钩藤（一斤）天门冬（六两）怀生地（六两）威灵仙（四两，酒浸）何首乌（四两，蒸）        上六味，水煎去渣，收浓膏，拌前末药，打为丸。        桢按：《内经》论痿云，肺热叶焦，则生痿，心气热，则生脉痿，胫纵不能任地。肝气热，则筋膜干，筋急而挛。脾气热，则胃干而渴，发为肉痿。肾气热，则腰脊不举，发为骨痿。又核上文曰：五脏因肺热相乘而发痿，痿皆主于大热，肺热者色白毛败，心热者色赤脉溢，肝热者色苍爪枯，脾热者色黄而肉动，肾热者色黑齿槁。又总结上文治痿之法曰，独取阳明。阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，主束骨而利机关。明明言阳明广纳水谷，饮食热物，必先受之，五脏六腑皆禀气于胃，若肠胃有积热，则阳明受热，肺受火刑，而成痿矣。原病式云：手足痿软，非外中于风，乃内热而生，因肺热而血液干燥，不能荣养百骸故也。子和云：痿因肺热相乘于四脏，若作寒治，是杀之也。丹溪云：治痿而得经旨者，千古来惟河间一人。刘宗浓云：痿症内经所论至详，奈后代方书，概多差谬，皆因手足瘫痿，有似中风，足难行，又似风痹。于是误以中风诸痹治之，遗祸至今。        桢按：诸公之论，极为正当，但尚未发明内经论痿，以阳明积热相传于肺，治宜独取阳明，以澄其源，则不消烁血液，而主润宗筋，能束骨利机关。故下文核明曰：阴阳总宗筋之会，会于气冲，而阳明为之长，属于带脉，而络于督脉，阳明病，则宗筋热而纵，带脉不引而足痿矣。此言膏粱积热，内伤成痿之症，必当独取阳明，而为治痿下手真诀。夫内经治病独详于针灸，而针法则曰：虚者当补，实者当取，今言独取阳明者，以痿症乃阳明实热致病耳。然亦不特专务用药，即针取阳明，是亦一法也。再考生气通天论云：因于湿，湿热不攘，大筋软短，小筋弛张，此言痿挛之症，不独内伤，亦有外感于湿，若攘夺而去之，则湿久变热，热久变燥，燥伤血液，亦成痿挛，申明湿热未变燥热，可用祛湿清热之法。若已成痿挛，亦宜清热润燥，主润宗筋，若误投燥湿，则违悖主润宗筋之经旨。《内经》又云：膏粱之变，足生大疔。又有能食而渴，则发脑疽。又云：土太过，令人四肢不举，此真膏粱积热，非肝肾经虚，细按诸条，皆五脏生热发毒，手足不举，足痿挛，皆因膏粱积热而起，须要清肠胃之积热。然论禁忌燥热之药，即专用滋阴降火，亦非肝肾经虚，而不对病者也。但清肠胃积热，不比他经。他经之热易清，膏粱积热，随清随起。若纵肆口腹，则饮酒焉，酒热上熏于肺矣。浓味焉，膏粱积热矣，即盐从火化，咸味太多，亦能发渴发热。骆龙吉云，药中肯綮，若不淡薄滋味，虽日进清热，而积热日生，一寒十暴，吾知其不能万全也。        夫膏粱积热，乃油腻荤腥之湿热，若见湿热下泻，则不生疔发毒。若湿热不得下泄，则壅肿而发毒矣。若日久变燥，二便阻涩，则为土太过，手足不举矣。故清除积热，则二便如常。        脾胃清和，输化水谷，生精养血，主润宗筋而利机关。 </div>

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症因脉治-卷三-痿症论

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