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症因脉治-卷四-腹痛论
<div class='content'> 秦子曰:痛在胃之下,脐之四旁,毛际之上,名曰腹痛。若痛在胁肋,曰胁痛。痛在脐上,则曰胃痛,而非腹痛。今列外感者五,内伤者十。<br> 外感腹痛<br> <div class="b3">风气腹痛<br> 【风气腹痛之症】风冷着腹,即患腹痛,或发寒热,腹中攻注,或腹中作响,大便作泻<br> 【风气腹痛之因】偶值衣被太薄,外又风气所伤,风与寒常相因,风气入于肠胃,传于<br> 【风气腹痛之脉】浮缓不数,乃是风冷。或见沉缓,风邪内伏。左关浮弦,风入肝胆。<br> 【风气腹痛之治】脉浮缓者祛风,脉沉弦者和里,寒热脉浮,防风汤。腹中作响,大便泻,平胃五苓散,加防风。脉迟者,建中汤加防风。左脉浮,柴胡汤。右脉浮,干葛汤。<br> <strong>防风汤<strong><br> 防风 葛根 柴胡 桂枝 甘草 白芍药<br> <strong>平胃五苓散<strong> 见痢疾门。<br> <strong>建中汤<strong><br> 桂枝 饴糖 甘草 生姜 白芍药<br> 胸前饱闷加砂仁、木香,以行甘甜之滞。有寒加炮姜。<br> <strong>柴胡汤<strong> 见前。<br> <strong>干葛汤<strong> 见前。<br> <div class="b3">寒气腹痛<br> 【寒气腹痛之症】面黄唇白,手足多冷,恶寒不热,二便清利,腹中绵绵作痛,此寒<br> 【寒气腹痛之因】腹主太阴,其人阳气不足,又冒外寒。《内经》云:寒气入经,卒然而痛,此寒气之能令入腹痛也。<br> 【寒气腹痛之脉】脉多沉伏,或见微弱,或见弦紧,或见迟弦。<br> 【寒气腹痛之治】左关弦紧者,宜散寒,桂枝芍药汤。右关迟弦,《金匮》建中汤。六脉沉伏,四肢冷,四逆汤。六脉微弱,中气虚寒,理中汤。<br> <strong>桂枝芍药汤<strong><br> 桂枝 陈皮 甘草 生姜 白芍药<br> <strong>《金匮》建中汤<strong><br> 桂枝 生姜 芍药 甘草 饴糖 大枣 广皮砂仁<br> <strong>四逆汤<strong><br> 甘草 干姜 附子<br> <strong>理中汤<strong> 见前。<br> <div class="b3">暑湿腹痛<br> 【暑湿腹痛之症】热令当权,忽尔腹中作痛,肠中作响,痛泻交作,此暑湿霍乱之类<br> 【暑湿腹痛之因】夏令暑湿之邪,与肠胃水谷互相混乱,暑热不得发越,食气不得运化,而诸腹作痛之症成矣。<br> 【暑湿腹痛之脉】伤暑脉虚,腹痛脉大。虚大弦数,暑热之痛。滑大而数,暑食所伤。<br> 痛极郁遏,脉反沉伏。<br> 【暑湿腹痛之治】脉洪大者,黄连香薷散。脉弦数者,清热胜湿汤。痛一阵,泻一阵,平胃散煎汤,调六一散。寒热脉伏,或寒热脉浮大,皆宜发表,败毒散。大便结,浓朴三物汤。腹痛呕吐,藿香正气散。<br> <strong>黄连香薷散<strong><br> 川黄连 香薷白扁豆 浓朴<br> 呕吐加藿香。胸前饱闷加枳壳。小便不利加六一散、木通汤。大便结加大黄。恶寒身热加羌活、防风。<br> <strong>清热胜湿汤<strong><br> 黄柏 黄连 泽泻 苍术 浓朴 白茯苓 陈皮 甘草<br> <strong>平胃散<strong><br> 浓朴 陈皮 甘草 熟苍术<br> <strong>六一散<strong><br> 滑石 甘草<br> <strong>败毒散<strong><br> 羌活 独活 川芎 荆芥 防风 前胡 柴胡 桔梗 陈皮 甘草<br> <strong>浓朴三物汤<strong><br> 浓朴 枳实 大黄<br> <strong>藿香正气散<strong><br> 浓朴 陈皮 苍术 甘草 半夏 藿香<br> <div class="b3">燥火腹痛<br> 【燥火腹痛之症】满腹刺痛,攻注胁肋,口渴身热,烦躁不寐,小便黄赤,不吐不泻,此燥火腹痛之症也。<br> 【燥火腹痛之因】或令值燥热,或燥金司政,燥气伤人,肠胃干涸,不得流利,不通则痛,此燥火腹痛也。<br> 【燥火腹痛之脉】多见躁疾,躁则为燥,疾则为热,躁疾兼见,则为燥热。<br> 【燥火腹痛之治】脉数应下者,芍药黄连汤。攻刺胁肋者,柴胡清肝饮。目黄便赤,痛连小腹,合本事凉膈散。<br> <strong>芍药黄连汤<strong><br> 当归 川连 大黄 甘草 赤芍药<br> 失气者倍大黄。<br> <strong>柴胡清肝饮<strong> 治肝胆有热。<br> 柴胡 青皮 枳壳 山栀木通 钩藤 苏梗 黄芩 知母 甘草<br> <strong>龙胆泻肝汤<strong><br> 黄芩 山栀 知母 天冬 麦冬 龙胆草 黄连 柴胡 人参 甘草<br> <strong>葛根石膏汤<strong><br> 干葛 石膏 知母 粳米<br> <strong>木通汤<strong> 见前。<br> <strong>益元散<strong> 即六一散。<br> <strong>四顺饮<strong><br> 当归 大黄 白芍药 怀生地<br> <strong>《本事》凉膈散<strong><br> 芍药 连翘 薄荷 大黄 桔梗 山栀仁 葛根<br> <div class="b3">痧胀腹痛<br> 【痧胀腹痛之症】忽尔胸腹胀痛,手足厥冷,指甲带青,痛不可忍,不吐不泻,或吐或泻,按之痛甚,俗名绞肠痧,此即痧胀腹痛之症也。<br> 【痧胀腹痛之因】或沿海之地,或山岚之间,或风木之邪,燥金之胜,一切不正之气,袭人肠胃,则为痧毒而腹痛作矣。<br> 【痧胀腹痛之脉】脉多数大,或多促结,痛极而结,脉反停歇。<br> 【痧胀腹痛之治】十指青冷,刺指出血,欲吐不吐,盐汤探吐,攻刺胁肋,则刺期门。<br> 或人名曰放痧。恶寒发热,脉浮大者,败毒散。<br> <strong>羌独败毒散<strong><br> 羌活 独活 柴胡 前胡 桔梗 防风 荆芥 广皮 甘草 川芎<br> 桢按:以上五条,皆外感腹痛,故另列于前。<br> 内伤腹痛<br> <div class="b3">热积腹痛<br> 【热积腹痛之症】身热腹热,烦躁不寐,时作时止,痛则汗出,或痛而作声,或痛而一泛即欲下痢,一利即止,此热积腹痛之症也。<br> 【热积腹痛之因】或膏粱酒热,曰积于中,或心肝火动,煎熬于内,或多食过饱,停积发热,凡此皆热积腹痛之症也。<br> 【热积腹痛之脉】右关滑数,肠胃积热。左关弦急,肝胆有火。热积内伏,脉反沉伏,按之良久,应指劈劈。<br> 【热积腹痛之治】膏粱浓味者,枳壳川连汤。痛而欲痢,痢后稍减,片时复痛,承气汤选用。酒热成积者,栀连平胃散,加枳、葛。食积发热者,保和丸,加枳、连。右关洪数者,清胃汤。左关洪数者,龙胆泻肝汤。<br> <strong>枳壳川连汤<strong><br> 枳壳 川黄连<br> 胸前满闷加砂仁末。小便不利加木通、滑石。大便结加大黄、玄明粉。<br> <strong>承气汤<strong><br> 大黄 枳壳 浓朴 芒硝<br> <strong>栀连平胃散<strong><br> 浓朴 陈皮 甘草 山栀 葛根 熟苍术 川连 枳壳<br> 小便赤加木通、滑石。大便结加大黄、芒硝。胸满闷加砂仁、白蔻仁。目黄胆色<br> <strong>保和丸<strong><br> 山楂 神曲 半夏 白茯苓 莱菔子 陈皮 连翘<br> 积热重加川连。胸满闷加枳壳、浓朴。<br> <strong>清胃汤<strong><br> 升麻 山栀 甘草 丹皮 川黄连<br> <strong>龙胆泻肝汤<strong><br> 柴胡 黄芩 山栀 知母 天冬 麦冬 胆草 人参 甘草 川黄连<br> <div class="b3">寒积腹痛<br> 【寒积腹痛之症】绵绵而痛,无增减,得热稍止,得寒更甚,身无热,小便清利,痛则下痢,此寒积腹痛之症也。<br> 【寒积腹痛之因】真阳不足,身受寒邪,口伤生冷,胃阳不能腐熟消化,则寒积凝滞,不得宣行,而腹痛矣。<br> 【寒积腹痛之脉】脉多沉迟,或见沉紧,或见沉弦,或见沉涩,寒冷太甚,脉至沉伏。<br> 【寒积腹痛之治】脉沉迟,理中汤。脉沉紧者,豆蔻丸。脉沉弦者,建中汤。脉沉涩者<br> <strong>理中汤<strong><br> 人参 白术 炮姜 炙甘草<br> <strong>豆蔻丸<strong><br> 青皮 半夏 麦芽 神曲 草豆蔻 吴茱萸 甘草 益智仁<br> <strong>建中汤<strong> 见前风腹痛。<br> <strong>治中汤<strong> 即理中汤,加青皮、木香。<br> <div class="b3">食积腹痛<br> 【食积腹痛之症】胸腹胀满,痛不欲食,嗳气作酸,痛而欲利,利后稍减,或一条扛起,手按则痛,此食积腹痛之症也。<br> 【食积腹痛之因】饮食不节,或饥饱伤损,或饱时强食,或气食相凝,或临卧多食,皆成腹痛之症也。<br> 【食积腹痛之脉】右关滑大,或见沉实。迟缓主寒,实数主热。食填太仓,脉乃促结。<br> 食下肠胃,脉必数实。<br> 【食积腹痛之治】胸胀腹痛,不能饮食,枳壳化滞汤。一条扛起,痛而欲利,承气汤选用。食在上脘,宜消不宜下,保和丸、枳术丸。热积应下,三承气汤;寒积应下,煮黄丸。<br> <strong>枳壳化滞汤<strong><br> 枳壳 浓朴 神曲 陈皮 麦芽 莱菔子 砂仁<br> <strong>承气汤<strong><br> <strong>保和丸<strong> 以上二方,见前积热腹痛。<br> <strong>煮黄丸<strong> 见前气结腹痛条。<br> <div class="b3">痰积腹痛<br> 【痰积腹痛之症】时痛时止,利下白积,光亮不臭,或恶心眩运,或响如雷鸣,此痰积<br> 【痰积腹痛之因】饮食入胃,赖脾土运化,其人胃阳不能腐熟,脾阴不能运化,则停积<br> 【痰积腹痛之脉】脉多滑大,滑主于痰,大主于积;滑大兼见,必是痰积。痰积内伏,<br> 【痰积腹痛之治】眩运恶心者,二陈汤。胸膈不舒,痰热结聚上焦,《济生》栝蒌丸。<br> 白积自下,导痰汤。痛甚应下者,滚痰丸。<br> <strong>二陈汤<strong><br> 陈皮 甘草 白茯苓 制半夏<br> <strong>济生栝蒌丸<strong><br> 栝蒌 枳实 桔梗 制半夏<br> <strong>导痰丸<strong><br> 陈皮 枳壳 甘草 制半夏 陈胆星 赤茯苓<br> 应下者,加大黄。<br> <strong>滚痰丸<strong><br> 大黄 黄芩 沉香 青礞石<br> <div class="b3">酒积腹痛<br> 【酒积腹痛之症】痛而欲利,利下黄沫,天明即发,饮酒痛甚,小便赤涩,此酒积腹痛之症也。<br> 【酒积腹痛之因】其人浩饮无度,谷肉留滞于中,热气聚积于内,湿热伤脾,则酒积腹<br> 【酒积腹痛之脉】多见洪大,洪数主热,实大主积,滑大洪数,酒湿之积。酒积内伏,<br> 【酒积腹痛之治】痛而欲利,脉沉数者,枳壳大黄汤。口苦舌干,干葛清胃汤。利下黄沫,栀连平胃散加枳壳。小便赤涩,益元散。<br> <strong>枳壳大黄汤<strong><br> 枳壳 大黄 陈皮 木通 葛根 浓朴 甘草<br> 胸满闷加豆蔻、砂仁。<br> <strong>干葛清胃汤<strong><br> 升麻 葛根 甘草 川黄连<br> 口干脉大加石膏、知母。<br> <strong>栀连平胃散<strong> 即平胃散加川连、山栀、枳壳、桔梗。<br> <strong>益元散<strong> 即六一散,见前。<br> <div class="b3">虫积腹痛<br> 【虫积腹痛之症】腹中有块,块或耕起,痛而能食,时吐清水,或下长虫,面见白点,唇无血色,或爱食一物,肚大青筋,此虫积腹痛之症也。<br> 【虫积腹痛之因】脾为太阴,专主于腹,喜燥恶湿。若脾胃湿热,则水谷停留,湿热化生,虫积易成,而腹痛矣。<br> 【虫积腹痛之脉】乍大乍小,乍数乍缓,或见沉滑,或见沉涩,虫积牢固,其脉沉实。<br> 【虫积腹痛之治】腹中有块,秘方万应丸。时下长虫,追虫丸。平居调理,宜用健脾消<br> <strong>秘方万应丸<strong><br> 三棱 莪术 槟榔 陈皮 橘红 芜荑 雷丸 鹤虱 干漆 砂仁 神曲 使君子 麦芽 木香 胡黄连 炙甘草<br> <strong>追虫丸<strong><br> 黑丑 槟榔 雷丸 南木香 史君子 苦楝根皮<br> <div class="b3">血滞腹痛<br> 【血滞腹痛之症】不作胀,不饱满,饮水作呃,遇夜更痛,痛于一处,定而不移,服行气消化之药不应,以热物熨之稍减,此血滞停瘀之症也。<br> 【血滞腹痛之因】气血通流,人乃不病,若恼怒伤肝,思虑伤脾,焦劳伤心,甚至跌扑伤损,辛辣不禁,血乃凝滞,腹乃痛矣。<br> 【血滞腹痛之脉】多见芤涩。或见沉细,血滞停瘀,或亦牢实,停蓄发热,脉亦数疾。<br> 者,去桂枝,血行之后,腹仍痛者,戊己汤加陈皮以和其气。<br> <strong>桃仁当归汤<strong><br> 桃仁 当归 丹皮 郁金 泽兰叶 楂肉 红花 山栀 赤曲 赤芍药<br> <strong>桃仁承气汤<strong><br> 桃仁 大黄 芒硝 甘草 桂枝<br> <strong>家秘戊己汤<strong> 治血虚腹痛,加陈皮,并治气滞。<br> 白芍 甘草 陈皮<br> <div class="b3">血虚腹痛<br> 【血虚腹痛之症】偎偎作痛,如细筋牵引,下引小腹,上引肋梢,肢体瘦弱,面色痿黄,腹虽痛而不饱闷,痛无定处,此血虚腹痛之症也。<br> 【血虚腹痛之因】或瘦人多火,阴血日涸,或去血过多,阴分日亏,或忧思过度,煎熬真阴,则诸经凝泣而腹痛矣。<br> 【血虚腹痛之脉】多见细涩,或见虚微,阴虚阳旺,乃见细疾。气离血散,弦细而极。<br> 旺,脉见细数,知柏四物汤、归芍地黄丸。<br> <strong>戊己汤<strong> 治血虚腹痛。家秘加陈皮。<br> 白芍 甘草<br> <strong>补肝散<strong> 家秘治血虚诸痛。<br> 当归 川芎 秦艽 羌活 熟地黄 白芍药<br> <strong>逍遥散<strong><br> 茯苓 柴胡 白术 陈皮 甘草 当归身 白芍药<br> <strong>知柏四物汤<strong><br> 当归 川芎 知母 黄柏 白芍药 熟地黄<br> 加黄 即合当归补血汤。<br> <strong>归芍地黄丸<strong> 见前。<br> <div class="b3">气结腹痛<br> 【气结腹痛之症】胸腹胀满,痛应心背,失气则痛减,气闭则痛甚;服破气之药稍减,服补气这药则愈痛,此气结腹痛之症也。<br> 【气结腹痛之因】怒则气逆,思则气结。若人忧愁思虑,恼怒悲哀,皆能郁结成病。或气食相凝,用力劳动,起居不慎,则气亦伤结而痛作矣。<br> 【气结腹痛之脉】下手脉沉,便知是气。沉迟气寒,沉数气热。沉伏气凝,沉涩气结。<br> 【气结腹痛之治】心腹胀者,枳朴香砂汤。痛应背心,气结痰凝者,二陈四七汤。痛攻胁肋者,枳壳青皮饮。气食相凝,脾家中气郁结,调气散。恼怒伤肝,木气不得条达,柴胡清肝饮。气结便实,脉数应下者,浓朴大黄汤。脉迟应下者,煮黄丸。气寒而结,当归散。气热而<br> <strong>枳朴香砂汤<strong><br> 枳壳 浓朴 香附 砂仁<br> <strong>二陈四七汤<strong><br> 茯苓 陈皮 甘草 苏梗 浓朴 制半夏<br> <strong>枳壳青皮饮<strong><br> 枳壳 青皮 木通 苏梗<br> <strong>调气散<strong><br> 沉香 木香 藿香 苏梗 砂仁 白豆蔻 甘草 白檀香<br> <strong>柴胡清肝饮<strong><br> 柴胡 山栀 丹皮 青皮 苏梗 白芍药 钩藤<br> <strong>浓朴大黄汤<strong> 治腹痛脉数应下之症。<br> 浓朴 大黄 枳壳<br> <strong>煮黄丸<strong> 治腹痛脉迟应下之症。<br> 雄黄 巴豆霜<br> <div class="b3">气虚腹痛<br> 【气虚腹痛之症】面色痿黄,言语轻微,饮食减少,时时腹痛,劳动则甚,按之稍减,此气虚腹痛之症也。<br> 【气虚腹痛之因】或久病汗下,久泻伤元,劳形气散,饥饿损伤,或急于奔走,或勉强行房,气道虚损,则腹为之痛矣。<br> 【气虚腹痛之脉】多见微弱,或见空大,或见细涩,元气虚惫,脉反动急。<br> 【气虚腹痛之治】气怯神倦,脉见微细,四君子汤。遇劳痛甚,脉大无力,补中益气汤。饮食减少,香砂六君子汤。<br> <strong>四君子汤<strong><br> 人参 白术 茯苓 甘草<br> <strong>补中益气汤<strong> 治气血两亏,元气下陷之症。<br> 人参 白术 当归 黄陈皮 柴胡 甘草 升麻<br> 加茯神、枣仁,又合归脾汤。<br> <strong>香砂六君子汤<strong><br> 人参 白术 陈皮 白茯苓 熟半夏 藿香 砂仁 炙甘草<br> 附:肠痈腹痛<br> 【肠痈腹痛之症】缩脚皱眉,小便如淋,痛有肿处,手不可按,夜来每发寒热,或绕脐生疮,或腹皮紧急,肌肤甲错,或时时出汗,此肠痈腹痛之症也。<br> 【肠痈腹痛之因】或膏粱浓味,蕴积肠胃,或劳动跌扑,损伤气血,或六淫之邪内伏,或恼怒郁结,气血凝聚,或偶有他病,误用温热补塞之药,亦能成痈。<br> 【肠痈腹痛之脉】多见滑数。脉小而数,将有脓也。洪大而数,已有脓也。脉迟而小,未有脓也。脉迟而涩,内蓄血也。<br> 【肠痈腹痛之治】脉小数,将有脓者,四圣散。脉洪而数,已有脓者,薏苡仁汤排之。<br> 内蓄血者,桃仁承气汤。<br> <strong>四圣散<strong><br> 栝蒌(一个) 甘草(四钱) 没药(二钱) 乳香(一钱五分)<br> 研末酒调服。<br> <strong>薏苡仁汤<strong><br> <strong>排脓散<strong> 上二方,见蓄血。<br> <strong>桃仁承气汤<strong> 见血滞腹痛。<br> 凡作痛于内,即防内痈。以其外不现形,最能误人。今以肠痈列入腹痛门,则咳嗽胸痛之肺痈,胁痛寒热之肝胆疽,能食胃痛夜间寒热之胃痈,腰痛之腰注,推之身痛寒热未发之流注,腿痛内溃之附骨痈,皆有下手真诀矣。<br></div>
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