——咳嗽3 个月
诊断现场
女患，26 岁，1992年10月 13 日初诊。
患者 3 个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。
服荆防败毒散合杏苏散2剂，诸症显著减轻，惟咳嗽不减。
因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素 3 天，不效；
又配合输液7 天，亦少效。
不得已复用中药，先后换医4人，服药 20 余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。
现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，
苔白（中根部略厚） ，脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。
辨证论治[老师]在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少。俗云“名医不治咳喘” ，
是怕治不好而有损声誉。此虽有寡过之嫌，却也是阅历之言。因为有的病人总以为咳嗽都是
小毛病，你连咳嗽都治不好，还治得好“大病”吗？我就有过这样的经历。而时至今日，犹
不敢保其“十全” ，此中甘苦事，得失寸心知！
[学生甲]咳嗽若迁延失治，有时就很难理清头绪。如本例外感咳嗽，叠用中西药物乏效，
迁延 3 个月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。
[老师]从病史看，初为风寒感冒兼咳嗽，服荆防败毒散合杏苏散 2 剂后，风寒表症显著减轻，惟咳嗽不减。
此时若撤去辛温发散，而以宣疏肃降为主，辅以化痰止咳，可能会很快好转。但病人止
咳心切，改用西药稀释痰液、抗菌消炎，及复用中药专事止咳化痰等，均失于宣疏肃降以逐
邪外出，致令风邪恋肺，而迁延缠绵。
再从现症看，咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细带滑等，亦是“风邪恋肺、
肺失宣肃”之象。治之者宜遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，
皆宜以宣疏肃降为主。
若但见病程较长便套用“久咳多虚” 、 “久咳多内伤” ，则误诊误治矣。
此虽迁延3 个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。
予疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减：旋复花 10g（包煎） ，白芍 12g，生甘草 5g，
荆芥15g，苏叶 10g，前胡 10g，法夏 10g，杏仁 10g，白芥子 10g，桔梗 10g.2 剂。
二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。26
上方合止嗽散加减：旋复花 10g（包煎） ，白芍 12g，生甘草 5g，荆芥 10g，桔梗 10g，
炙紫菀15g，炙百部10g，前胡 10g，杏仁 10g，仙鹤草 30g. 3剂。
三诊：白天已不咳嗽，惟夜间偶尔咳几声。
转用民间验方“止咳十一味”善后：当归，川芎，法夏，茯苓，陈皮，生甘草，桑皮，
青皮，杏仁，五味子（捣碎） ，川贝母（轧细吞服） 。2 剂，未服完而咳止。
思辨解惑
[学生乙]据我所知，中医高校内科学教材所载的治疗风寒咳嗽的首选方，二版教材为金
沸草散，五版教材则罗列杏苏散、三拗汤、止嗽散等，有点令人无所适从。老师何以独选金
沸草散呢？
[老师]一种治法可以统率很多首方剂，这就给初涉临床者带来了困惑：到底哪一首是高
效方？有人说， “条条道路通罗马” ，但并非每一条都是捷径呀！
据我临床验证，以上诸方化裁恰当，虽皆可治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，而以金
沸草散疗效最佳。
[学生乙]为什么呢？
[老师]金沸草散与其余诸方一样，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法，而其特异性在于
金沸草（现代多用旋复花） 、白芍、甘草 3 味药的关键性作用。
古今阐释旋复花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋复独降”之
谚。不可否认，旋复花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的（病人服后往往有胸膈滞气下降之
感） 。
但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一
宣，便可恢复肺主制节之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水
饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。
可见旋复花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。
而白芍配甘草为“芍药甘草汤” ，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。
故用本方时，诸药均可损益，惟旋复花、白芍、甘草 3 味为不可挪移之品。
[学生丙]老师是怎样悟出此中奥妙的呢？
[老师]这全是江尔逊老中医传授的。江老早年体弱，经常咳嗽，每用止嗽散、杏苏散、
六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒心咳嗽，
迁延旬余。
他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说， “轻则六安煎，重则金沸草散” 。便试服 1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于别人，亦收捷效。几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽缠绵2—3 个月，几乎遍用中西药物乏效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦屡有霍然而愈者。
[学生丁]但古医书上有两个金沸草散。一见于《南阳活人书》 ，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草组成；一见于《和剂局方》 ，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。此外《三因极一病证方论》旋复花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味子。不知江老临床用的是哪一个金沸草散？
[老师]江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎
（二陈汤加杏仁、白芥子）和桔梗汤（桔梗、甘草） 。
而学问之道，贵与年俱进。江老使用本方几十年，积累了——整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。
如乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意） ；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意） ；发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意） ；痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散意） ；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意） ；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤意） ；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意） ；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（五屏风散意） ；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤意） ；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意） 。
[学生甲]金沸草散的化裁方法这样多，表里寒热虚实都有，初涉临床者很难全面掌握使
用，能否化繁为简，使之简捷实用呢？
[老师]其实江老的化裁方法还不止这些，有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的；
且均从临床实践中来，又能有效地重复使用。
所以我认为，与其削足适履地“化繁为简” ，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。大家知道，咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。而治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。今人有谓“截断”者，亦是此意。果真如此，金沸草散的那么多化裁方法还有多少用武之地呢？可惜事实并非如此。
江老曾秉笔直书道：有一见发热（或体温升高）便断为“风热”或“痰热” ，而直用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益药物者。凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁延缠绵，甚则转成劳嗽。张景岳亦曾愤激而言， “俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳”？
[学生乙]金沸草散化裁治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少？
[老师]80％以上。
[学生乙]治不好的改用什么方药呢？
[老师]据我临床观察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋复花的药味苦涩难咽，
有的病人服后易呕逆，因惧呕而不能竟剂；二是有的病人愈后几天又复咳（症状较轻） ；三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”偶尔咳嗽几声，如本例便属之。 谚曰， “甘瓜苦蒂，物无全美” ，世上岂有“十全”之方药？我的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱其少量频服；若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎。若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十—味”（本案三诊方） ，此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。20 余年前我偶然移治 1 例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不止者，1 剂咳止。尔后治验渐多，便作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用。本方药味十分平淡，但组合离奇，很难强为之诠解。
还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十
一味”后，却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方” ：
玄参15g，麦冬 15g，五味子6g，生甘草 6g，桔梗 10g，仙鹤草 30g，炙紫菀 30g，桃仁 10g，红花 6g，藕根 30g，生牡蛎 30g.若个别病人服本方 2 剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。
诊断现场
女患，26 岁，1992年10月 13 日初诊。
患者 3 个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。
服荆防败毒散合杏苏散2剂，诸症显著减轻，惟咳嗽不减。
因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素 3 天，不效；
又配合输液7 天，亦少效。
不得已复用中药，先后换医4人，服药 20 余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。
现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，
苔白（中根部略厚） ，脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常。
辨证论治[老师]在肺系疾病中，咳嗽最为常见，但棘手者亦不少。俗云“名医不治咳喘” ，
是怕治不好而有损声誉。此虽有寡过之嫌，却也是阅历之言。因为有的病人总以为咳嗽都是
小毛病，你连咳嗽都治不好，还治得好“大病”吗？我就有过这样的经历。而时至今日，犹
不敢保其“十全” ，此中甘苦事，得失寸心知！
[学生甲]咳嗽若迁延失治，有时就很难理清头绪。如本例外感咳嗽，叠用中西药物乏效，
迁延 3 个月，很容易诊断为虚证或虚实夹杂证。
[老师]从病史看，初为风寒感冒兼咳嗽，服荆防败毒散合杏苏散 2 剂后，风寒表症显著减轻，惟咳嗽不减。
此时若撤去辛温发散，而以宣疏肃降为主，辅以化痰止咳，可能会很快好转。但病人止
咳心切，改用西药稀释痰液、抗菌消炎，及复用中药专事止咳化痰等，均失于宣疏肃降以逐
邪外出，致令风邪恋肺，而迁延缠绵。
再从现症看，咽痒则咳，气紧呛咳，痰少难咯，苔白，脉细带滑等，亦是“风邪恋肺、
肺失宣肃”之象。治之者宜遵“咳无止法”及“不止咳而咳自止”之古训，无论病程久暂，
皆宜以宣疏肃降为主。
若但见病程较长便套用“久咳多虚” 、 “久咳多内伤” ，则误诊误治矣。
此虽迁延3 个月，仍属风邪恋肺，肺失宣肃之证。
予疏散风寒、宣肃肺气之金沸草散加减：旋复花 10g（包煎） ，白芍 12g，生甘草 5g，
荆芥15g，苏叶 10g，前胡 10g，法夏 10g，杏仁 10g，白芥子 10g，桔梗 10g.2 剂。
二诊：咽痒消失，咳嗽大减，咯痰爽利。26
上方合止嗽散加减：旋复花 10g（包煎） ，白芍 12g，生甘草 5g，荆芥 10g，桔梗 10g，
炙紫菀15g，炙百部10g，前胡 10g，杏仁 10g，仙鹤草 30g. 3剂。
三诊：白天已不咳嗽，惟夜间偶尔咳几声。
转用民间验方“止咳十一味”善后：当归，川芎，法夏，茯苓，陈皮，生甘草，桑皮，
青皮，杏仁，五味子（捣碎） ，川贝母（轧细吞服） 。2 剂，未服完而咳止。
思辨解惑
[学生乙]据我所知，中医高校内科学教材所载的治疗风寒咳嗽的首选方，二版教材为金
沸草散，五版教材则罗列杏苏散、三拗汤、止嗽散等，有点令人无所适从。老师何以独选金
沸草散呢？
[老师]一种治法可以统率很多首方剂，这就给初涉临床者带来了困惑：到底哪一首是高
效方？有人说， “条条道路通罗马” ，但并非每一条都是捷径呀！
据我临床验证，以上诸方化裁恰当，虽皆可治疗风寒咳嗽，但是疗效有所差别，而以金
沸草散疗效最佳。
[学生乙]为什么呢？
[老师]金沸草散与其余诸方一样，体现了疏风散寒、宣肃肺气的治法，而其特异性在于
金沸草（现代多用旋复花） 、白芍、甘草 3 味药的关键性作用。
古今阐释旋复花者，大多以为其只有消痰降气之功，是囿于“诸花皆升，旋复独降”之
谚。不可否认，旋复花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的（病人服后往往有胸膈滞气下降之
感） 。
但其不可埋没的功效还有：其味辛，辛者能散能横行，而能宣散肺气达于皮毛，一降一
宣，便可恢复肺主制节之权；其味咸，咸者入肾，而能纳气下行以归根，使胃中的痰涎或水
饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，便可恢复肺的清虚功能态。
可见旋复花一味药之功，竟可使肺胃肾三脏戴泽，上中下三焦通利。
而白芍配甘草为“芍药甘草汤” ，酸甘化阴，能滋养肺津，舒缓肺气。现代药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛。
故用本方时，诸药均可损益，惟旋复花、白芍、甘草 3 味为不可挪移之品。
[学生丙]老师是怎样悟出此中奥妙的呢？
[老师]这全是江尔逊老中医传授的。江老早年体弱，经常咳嗽，每用止嗽散、杏苏散、
六安煎等取效。但有一次咳嗽，遍用历验诸方，毫无寸效。咳嗽频频，咽喉发痒，痒心咳嗽，
迁延旬余。
他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说， “轻则六安煎，重则金沸草散” 。便试服 1剂，咳嗽、喉痒即止。他感到惊异，便用于别人，亦收捷效。几十年来，江老治疗咳嗽，无论新久，亦无论表里寒热虚实，都喜用本方化裁。有的病人咳嗽缠绵2—3 个月，几乎遍用中西药物乏效，服本方数剂而安。以致病人间辗转传抄本方，竟亦屡有霍然而愈者。
[学生丁]但古医书上有两个金沸草散。一见于《南阳活人书》 ，由金沸草、前胡、荆芥、细辛、茯苓、生姜、大枣、甘草组成；一见于《和剂局方》 ，方中无茯苓、细辛，而添麻黄、白芍。此外《三因极一病证方论》旋复花汤，又在《和剂局方》金沸草散的基础上添加杏仁、茯苓、五味子。不知江老临床用的是哪一个金沸草散？
[老师]江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是综合取舍三方，以及随证合用六安煎
（二陈汤加杏仁、白芥子）和桔梗汤（桔梗、甘草） 。
而学问之道，贵与年俱进。江老使用本方几十年，积累了——整套行之有效的加减方法，有的加减方法还方中寓方，大大地拓宽了本方的适用范围。
如乍寒乍热，加柴胡、黄芩（小柴胡汤意） ；高热气喘，加麻黄、生石膏（麻杏石甘汤意） ；发热咽痛，加银花、连翘、射干（银翘散意） ；痰多稠粘，加浙贝母、瓜蒌仁（贝母瓜蒌散意） ；哮喘痰鸣，加苏子、葶苈子（葶苈大枣泻肺汤意） ；发热恶风、自汗，加桂枝、厚朴（桂枝加厚朴杏子汤意） ；久咳不止，加紫菀、百部、枇杷叶（止嗽散意） ；体虚易感冒，加黄芪、白术、防风（五屏风散意） ；脾虚食少或便溏，加党参、白术（六君子汤意） ；痰涎清稀，头眩，心下满，加桂枝、白术（苓桂术甘汤意） 。
[学生甲]金沸草散的化裁方法这样多，表里寒热虚实都有，初涉临床者很难全面掌握使
用，能否化繁为简，使之简捷实用呢？
[老师]其实江老的化裁方法还不止这些，有的是为失治或误治而设，也有照顾体质的；
且均从临床实践中来，又能有效地重复使用。
所以我认为，与其削足适履地“化繁为简” ，倒不如扎扎实实地把好风寒咳嗽这一关。大家知道，咳嗽一证，外感居多；外感咳嗽，风寒居多。而治疗风寒咳嗽，倘能恰当地遣选疏散风寒、宣肃肺气的方药，多能迅速获效。今人有谓“截断”者，亦是此意。果真如此，金沸草散的那么多化裁方法还有多少用武之地呢？可惜事实并非如此。
江老曾秉笔直书道：有一见发热（或体温升高）便断为“风热”或“痰热” ，而直用桑菊或银翘辈，或径用清热化痰药及抗生素；有因喉痒或痰少难咯便认作“风燥”或“阴伤”而恣用润燥或养阴方药；有因久咳不止便认作虚咳，而屡进补益药物者。凡此皆因失于及时疏散、宣肃，而致咳嗽迁延缠绵，甚则转成劳嗽。张景岳亦曾愤激而言， “俗云伤风不愈变成劳，夫伤风岂能成劳”？
[学生乙]金沸草散化裁治疗外感咳嗽，其治愈率大约有多少？
[老师]80％以上。
[学生乙]治不好的改用什么方药呢？
[老师]据我临床观察，服本方疗效欠佳者，约有三种情形：一是旋复花的药味苦涩难咽，
有的病人服后易呕逆，因惧呕而不能竟剂；二是有的病人愈后几天又复咳（症状较轻） ；三是有的病人总是遗留一个咳嗽“尾巴”偶尔咳嗽几声，如本例便属之。 谚曰， “甘瓜苦蒂，物无全美” ，世上岂有“十全”之方药？我的处理方法是：服之易呕逆者，可嘱其少量频服；若仍呕而惧服者，则改用陈士铎的舒肺汤（桂枝、苏叶、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎。若愈后几天复咳者，可继服柴胡桂枝汤加炙紫菀、蝉衣、木蝴蝶。若遗留咳嗽“尾巴”者，则继服“止咳十—味”（本案三诊方） ，此方流传在民间，原治肺结核咳嗽。20 余年前我偶然移治 1 例外感咳嗽，外症已解，咳减而旬余不止者，1 剂咳止。尔后治验渐多，便作为外感咳嗽的“扫尾方”来使用。本方药味十分平淡，但组合离奇，很难强为之诠解。
还须说明的是，极少数外感咳嗽病人，初服金沸草散化裁，咳嗽虽减，但继服“止咳十
一味”后，却不能扫尾，渐渐干咳无痰，夜间加重，舌净无苔。此时可试用我拟的“顽咳方” ：
玄参15g，麦冬 15g，五味子6g，生甘草 6g，桔梗 10g，仙鹤草 30g，炙紫菀 30g，桃仁 10g，红花 6g，藕根 30g，生牡蛎 30g.若个别病人服本方 2 剂后，干咳减轻而不止者，可与清燥救肺汤交替服用，以收全功。